Chlamydiové pohlavní nákazy

1. Původce – agens - Chlamydia trachomatis imunotypy D až K.

2. Klinický obraz a diagnostika infekce

U mužů se tato nákaza přenosná pohlavní cestou manifestuje jako uretritida a u žen jako hnisavá cervicitida. Klinické projevy zánětu močové trubice mužů, které prakticky nelze odlišit od kapavky, zahrnují mukopurulentní výtok, pocit svědění v uretře a pálení při močení. Asymptomatickou infekci lze prokázat u 1-25 % sexuálně aktivních mužů. Komplikace nebo následky infekce se mohou projevit jako zánět nadvarlat, neplodnost a Reiterův syndrom. U homosexuálních mužů nebývá vzácná chlamydiová proktitida. U žen mohou být klinické projevy naprosto stejné jako u kapavky, často se manifestující jako mukopurulentní endocervikální výtok s edémem, erytémem a náchylnosti k endocervikálnímu krvácení. Komplikace a následky infekce zahrnují salpingitidy s rizikem sterility, ektopické těhotenství nebo chronickou bolest v oblasti pánevní. Méně častými projevy jsou bartolinitida, hnisavá uretritida, perihepatitida a proktitida. Infekce v průběhu těhotenství může mít za následek předčasnou rupturu blan a tím i porod a zánět spojivek a plic u novorozence. Endocervikální chlamydiová infekce bývá spojována se zvýšeným rizikem infekce HIV.      Diagnostika nespecifické (negonokokové) uretritidy bývá založena na neúspěchu průkazu a izolace N. gonorrhoeae. K potvrzení chlamydiové etiologie infekce se vyšetřují endocervikální a uretrální výtěr metodami přímé imunofluorescence s monoklonálními protilátkami, nebo kultivací na tkáňových kulturách.

3. Výskyt

Nákaza je běžná na celém světě. 35-50 % nespecifických uretritid bývá spojováno s infekcí Ch. trachomatis. Světová zdravotnická organizace odhaduje roční výskyt na 89 miliónů případů.

4. Zdroj – rezervoár - Pouze člověk, jak s manifestní tak inaparentní formou onemocnění.

5. Cesta přenosu – Pouze pohlavní styk.

6. Inkubační doba - Pravděpodobně 7-14 dní i delší.

7. Období nakažlivosti - Není známé. Recidívy nejsou vzácné.

8. Vnímavost - Vnímavost je všeobecná, humorální imunita po prožitém onemocnění nebyla prokázána, celulární imunita je imunotypově specifická.

9. Principy terapie - Jelikož chlamydiální infekce bývá často duální spolu s gonokokovou, doporučuje se terapie zaměřená proti oběma agens při podezření na jedno z nich. Doxycycline, Tetracyclin nebo Erytromycin jsou lékem volby.

10. Epidemiologická opatření

preventivní

zdravotní výchova v prevenci sexuálně přenosných onemocnění

používání kondomů

represivní

hlášení onemocnění

vyhledávání sexuálních kontaktů, jejich vyšetření a důsledná léčba

sexuální abstinence během terapie

MUDr. Karel Přibyl

Havlíčkův Brod